▶ 内部核心肌群(局部稳定系统)
定义:如Chek(2009)所述,静态稳定性是指在保持对位对线结构良好的情况下长时间保持一个姿势的能力。
静态稳定也经常被称为姿势稳定,虽然这可能会引起误解。因为,正如 Martin(2002)所说:“姿势不仅是保持身体的一个位置,如站立。姿势也是动态的,无论是保持现有的姿势还是从一个姿势转变为另一个姿势。
▶ 内部核心肌群(图3.5)的组成
· 腹横肌(TVA)
· 多裂肌
· 膈肌
· 盆底肌
本文只讨论腹横肌和多裂肌,因为二者与姿势肌和相位肌失衡有关,触诊时物理治疗师很容易就能触及它们。而膈肌和盆底肌在触诊时很难触及,这里暂不予讨论。
① 腹横肌
腹横肌(transversus abdominis,TVA)位于腹肌的最深处。它起源于髂嵴、腹股沟韧带、腰筋膜和与之相关的下6肋软骨,并附着于剑突、白线和耻骨。
TVA的主要作用是通过“穿入”腹壁来压缩腹部。当脐部向脊柱运动时可以观察到这种收缩。腹横肌不参与脊柱的屈曲和伸展。Kendall等(2010)指出:“这块肌肉除了起到稳定白线的作用外,对侧屈没有作用,但能使外侧躯干肌(内、外腹斜肌)更好地发挥作用。
TVA似乎是内部核心肌群的关键肌肉。Richardson等(1999)发现,在没有背痛的人身上,TVA的激活比肩部活动提前30毫秒,比腿部活动提前110毫秒。这证实了TVA在保证稳定性以完成四肢骨骼运动中的关键作用。当TVA在吸气过程中收缩时,它会将中央肌腱向下拉并变平,从而增加胸腔的垂直长度并使腰椎多裂肌收缩。
② 多裂肌
多裂肌是腰背部肌肉最内侧的部分,其纤维在腰椎棘突附近汇聚,形成被称为腰椎乳突的附着点。纤维向下方辐射,并延伸至下位2~5个椎骨的横突上(TP)。还有一些远端与骶结节韧带结合的纤维,这些纤维延伸到最后一节腰椎(L5)水平以下,止于髂骨和骶骨。
多裂肌被认为是一系列较小的肌肉,可分为浅层和深层。骶骨底部附近的多裂肌数量比顶部多，特别是填充髂后上棘(PSIS)而非下外角(LILA)之间的空间。
多裂肌的伸展作用在维持腰椎稳定性方面扮演了至关重要的角色,此外它还能抵抗腰椎的前屈和施加在腰椎上的剪切力。多裂肌也起着缓解椎间盘压力的作用,使体重均匀分布于整个脊柱。
· 浅层肌肉起着保持脊柱相对笔直的作用
· 深层肌肉纤维则起着维持脊柱整体稳定的作用
Richardson等(1999)发现腰椎多裂肌和TVA是腰椎的关键稳定器。这两块肌肉与胸腰筋膜相连,以提供 Richardson和他同事所说的“天然的深层肌肉紧身衣,保护背部免受伤害”。
Richardson等(2002)利用多普勒超声(一种可以显示特定肌肉是否收缩的超声诊断设备)研究了这些肌肉如何影响骶髂关节(SIJ)。他们证明了当TVA和多裂肌共同作用时,骶髂关节(SIJ)刚度增加,证明这些肌肉对于挤压和稳定负荷下的SIJ关节(力封闭)至关重要,而且这种挤压需要合适的时间发生。
▶ 肌筋膜外部核心(整体稳定系统)
外部核心肌群的力量闭合肌肉包括4个肌筋膜链合体系统(图3.6-3.9)。
· 后纵链
· 体侧链
· 前斜链
· 后斜链
这些肌筋膜链为骨盆束带提供了闭合力量和维持随后的稳定。任意一个肌筋膜链受损都不能确保骨盆和躯干的稳定性,甚至可能会导致包括肩关节复合体和颈椎在内的整个运动链的疼痛和功能障碍。虽然体表肌群的肌肉可以单独训练,但有效的力封闭需要这些肌筋膜链的特定协同激活和放松,以实现最佳的功能和性能。
完整的肌筋膜链整合体系代表多种力量,由数块肌肉组成。一块肌肉可能会参与到多个链中。链可能重叠和互相连接,这取决于目标任务。体表肌群有若干个肌筋膜体系,有假说认为链没有起点或终点,而是在需要时相互连接,以帮助力量的传递。这些链可能是一个相互连接的肌筋膜链系统,而在任何特定活动中被激活的链可能仅仅是整个链系统的选择性激活的结果(Lee,2004)。
识别和治疗特定的肌肉功能障碍(如虚弱、不适当的募集或紧张)在恢复力封闭时非常重要。要理解为什么链的某些部分可能在活动中受到限制或缺少支持,需要注意以下几点。
① 外部核心肌群的4个系统依赖内部核心肌群获得对关节刚度和稳定性产生有效的力量。
② 若内部核心肌群不能正常工作以满足外部核心肌群的工作需求,通常会导致肌肉失衡、关节损伤和活动异常。
③ 使用现代的抗阻训练仪器不能有效地调节外部核心肌群,因为用这类仪器进行的训练通常与日常的功能动作无关。外部核心肌群的调节要求内、外肌群的功能协调,应通过使用与患者日常工作或运动环境相关的运动控制模式,进行特定练习。
——文章来源于：疼痛康复研究 ，作者腾康学院
