掌筋膜挛缩：掌束带征
掌筋膜挛缩是由手掌筋膜发生进行性纤维化引起的。在疾病初期，患者会发现沿手部屈肌腱走行可触摸到压痛的纤维结节。这些结节起源于掌筋膜，最初并不累及屈肌肌腱(图1)。随着疾病进展，结节融合并形成纤维束，纤维束在屈肌腱周围逐渐增厚和挛缩，此过程会导致受累手指发生屈曲。尽管所有手指都可能发生掌筋膜挛缩，但以环指和小指最常受累。如果不及时治疗，可发展为永久性屈曲挛缩。当疾病进一步发展，掌筋膜挛缩的疼痛可自行消失。图1纵向超声图像显示掌筋膜挛缩典型的掌筋膜纤维化。注意，屈肌腱没有受累掌筋膜挛缩发病被认为有遗传基础，最常见于北欧斯堪的纳维亚血统的男性。该病也可能与手掌创伤、糖尿病、酗酒、长期使用巴比妥类药物有关。40岁之前较少发病。患者的足底筋膜可同时受累。
疾病的早期阶段，沿着屈肌腱走行可以触诊到纤维硬节。这些硬节常被误诊为胼胝或疣目。在这个早期阶段，疼痛总是存在。随着疾病进展，临床医生可发现紧绷的纤维束越过掌指关节延伸至近端指间关节，形成掌筋膜挛缩特有掌束带征(图2)。病情再进一步进展，该束带的按压痛会减轻，尽管束带的存在限制了手指的伸展，但手指的屈曲仍然相对正常。当戴手套和取钥匙等日常动作变得困难时，此时患者通常会就医。在疾病的最后阶段，屈肌挛缩造成相应的功能障碍。炎症、痛风等累及掌指关节和指间关节炎症和扳机指可同时合并掌筋膜挛缩，互相加剧疼痛和功能障碍。
转自《体医结合》微信公众号
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